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我省提前實現省內醫保異地急診直接結算

2020-10-12  標簽: 來源:吉網
本報訊(記者萬雙)醫保報銷一直是老百姓關注的民生熱點話題,“實現省內醫保異地急診直接結算”是我省重要民生實事之一。為解決好全省2500多萬參保群眾異地急診就醫報銷“跑腿、墊資”的問題,省醫療保障局攻堅克難,強勢推進,提前3個月實現了統籌地區和受益群體兩個“全覆蓋”,省內異地急診直接結算工作處于全國前列。

省內醫保異地急診直接結算的實現,有效解決了參保人員異地急診就醫墊資壓力大、報銷周期長、報銷往返跑的問題。截至9月29日,全省共完成備案218人次,結算139人次,結算金額497.44萬元,醫保支付金額272.97萬元。

目前,省內醫保異地急診直接結算在全省范圍內全面啟動,全省城鎮職工醫保和城鄉居民醫保參保人員可在全省12個統籌區就近選擇醫保異地定點醫療機構就醫治療,經就診醫療機構備案核定后即可直接結算,無需再回參保地醫保經辦機構報銷。

為提前實現省內醫保異地急診直接結算,省醫療保障局著眼加強組織,強化“三到位”。責任落實到位。堅持頂層設計,統籌謀劃,制定全省工作推進方案,成立了專項專班,逐級落實責任,明確指標任務,壓實工作擔子。調研論證到位。先后組織全省12個統籌區、40家定點醫療機構的業務骨干進行了3輪研討論證,對政策實施、業務操作、技術支持、硬件支撐等多個方面進行充分研究討論,摸清底數,找全問題,出準對策。培訓宣傳到位。堅持每周召開工作視頻交流會,統一研究解決工作開展過程中遇到的問題,每月召開工作調度會,各地總結匯報工作進展情況。

著眼突破難點,實現“三創新”。針對異地急診直接結算工作中急診認定難、系統對接難,大膽創新,解決一個又一個工作難題。創新認定方式。采取“關口前移、兩步核定”的方式,將認定關口前移至定點醫療機構,在省內異地發生急診時,第一時間啟動急診認定程序。創新系統建設模式。在實現系統對接時,采取“分類施策、同步推進”的工作模式,按實現方式不同將全省信息系統分為需要開發的、需要改造的和直接對接的三類。創新服務模式。采取參保群眾“零跑動”,平臺“全辦理”的服務模式,依托全省異地就醫直接結算平臺,由定點醫療機構直接將備案材料進行上傳,醫保管理部門審核通過后,可在出院時直接結算,有效保證了備案材料的完整性、縮短了審核認定時間,有效解決了群眾異地急診“跑腿、墊資”問題。

著眼提高效率,推行“三化”。為提高工作效率,實行了“清單化、手冊化”工作機制。實行“清單化”臺賬管理。建立省內異地急診直接結算工作臺賬。實行“手冊化”規范操作。在系統改造過程中,制定了統一的操作說明和操作手冊,讓各經辦機構、定點醫療機構實際操作人員隨用隨查。實行“模板化”推廣經驗。對異地就醫急診工作推進快、質量好的地區和項目,及時總結經驗、樹立典型、形成套路,為以后工作開展提供工作思路和借鑒,提高工作效率,確保工作事半功倍。
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